Evaluation of information retention and adherence to treatment in patients with gestational diabetes mellitus after multidisciplinary group.

OBJECTIVE: To evaluate the retention of information after participation in multidisciplinary group in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) through a phone contact. METHOD: 122 pregnant women diagnosed with gestational diabetes were included. After diagnosis of gestational diabetes, the patients were referred to the multidisciplinary group where they received medical, nutrition and nursing guidelines related to the disease. After three days these patients received one telephone call from a nurse, who made the same questions regarding the information received. In the statistical analysis, results were presented as absolute and relative frequencies. RESULTS: Most patients 119/122 patients (97.5%) were managing to do self glucose monitoring. Twenty-one patients (17.2%) reported having difficulty performing the blood glucose, especially finger pricking. When questioning whether the woman was following the proposed diet, 24/122 (19.7%) patients said they did not; the meal frequency was not reached by 23/122 (18.9%) of the women, and forty-seven (38.5%) of the women reported having ingested sugar in the days following the guidance in multidisciplinary group. CONCLUSION: Regarding the proposed treatment, there was good adherence of patients, especially in relation to blood glucose monitoring. As for nutritional control, we observed greater difficulty in following the guidelines demonstrating the need for long-term monitoring, as well as further clarification to the patients about the importance of nutrition in diabetes management.

Evaluation of information retention and adherence to treatment in patients with gestational diabetes mellitus after multidisciplinary group / Avaliação da retenção de informações e da adesão ao tratamento em pacientes com diabetes mellitus gestacional após grupo multiprofissional

SUMMARY Objective: To evaluate the retention of information after participation in multidisciplinary group in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) through a phone contact. Method: 122 pregnant women diagnosed with gestational diabetes were included. After diagnosis of gestational diabetes, the patients were referred to the multidisciplinary group where they received medical, nutrition and nursing guidelines related to the disease. After three days these patients received one telephone call from a nurse, who made the same questions regarding the information received. In the statistical analysis, results were presented as absolute and relative frequencies. Results: Most patients 119/122 patients (97.5%) were managing to do self glucose monitoring. Twenty-one patients (17.2%) reported having difficulty performing the blood glucose, especially finger pricking. When questioning whether the woman was following the proposed diet, 24/122 (19.7%) patients said they did not; the meal frequency was not reached by 23/122 (18.9%) of the women, and forty-seven (38.5%) of the women reported having ingested sugar in the days following the guidance in multidisciplinary group. Conclusion: Regarding the proposed treatment, there was good adherence of patients, especially in relation to blood glucose monitoring. As for nutritional control, we observed greater difficulty in following the guidelines demonstrating the need for long-term monitoring, as well as further clarification to the patients about the importance of nutrition in diabetes management.

RESUMO Objetivo: avaliar a retenção de informações, após participação em grupo multiprofissional, em pacientes com diabetes mellitus gestacional (DMG), por meio de contato telefônico. Método: foram incluídas 122 gestantes com diagnóstico de DMG. Após o diagnóstico, as pacientes eram encaminhadas ao grupo multiprofissional para receber orientações médicas, nutricionais e de enfermagem relacionadas à doença. Após três dias, as pacientes receberam um contato telefônico de um enfermeiro, que realizou perguntas relacionadas às informações recebidas. Na análise estatística, os resultados foram apresentados em frequências absolutas e relativas. Resultados: a maioria das pacientes, 119/122 (97,5%), estava conseguindo fazer a automonitorização glicêmica. Vinte e uma pacientes (17,2%) referiram ter dificuldades para realizar a glicemia capilar, sendo a principal relacionada às lancetas. Quanto à dieta proposta, 24/122 (19,7%) referiram que não estavam conseguindo cumprir; o fracionamento da dieta não foi alcançado por 23/122 (18,9%) das gestantes e 47 (38,5%) relataram ter ingerido açúcar nos dias seguintes à orientação do grupo multiprofissional. Conclusão: em relação ao tratamento proposto, houve boa adesão das pacientes, especialmente quanto à automonitorização glicêmica. Em relação aos controles nutricionais, observamos maior dificuldade no seguimento das orientações, mostrando haver necessidade de seguimento em longo prazo e de fornecer melhor esclarecimento às pacientes sobre a importância da nutrição no controle do diabetes.

Avaliação do conhecimento de médicos não radiologistas sobre aspectos relacionados à radiação ionizante em exames de imagem / Evaluation of non-radiologist physicians' knowledge on aspects related to ionizing radiation in imaging

Objetivo: Avaliar o conhecimento dos médicos não radiologistas sobre a utilização da radiação ionizante em exames de imagem. Materiais e Métodos: Estudo transversal, utilizando questionário anônimo, aplicado a médicos de especialidades clínicas e cirúrgicas, dividido em duas partes: uma com questões sobre as características dos médicos, frequência de solicitação de exames e de participação em eventos de atualização profissional, e outra com questões de múltipla escolha, abordando conhecimentos gerais sobre radiação, princípios de otimização e radioproteção. Resultados: De 309 questionários distribuídos, 120 (38,8%) foram respondidos, 50% por médicos de especialidades cirúrgicas e 50% clínicas; 45% e 2,5% dos médicos responderam, respectivamente, que a ressonância magnética e a ultrassonografia utilizam radiação ionizante. No geral, a média das notas foi maior nas especialidades cirúrgicas, sem diferenças significativas, exceto na questão sobre exposição em grávidas (p = 0,047). Os médicos que se atualizam profissionalmente mostraram conhecimento sobre radiação ionizante estatisticamente superior aos demais, principalmente os que frequentam reuniões clínicas (p = 0,050) e participam de atividades de ensino (p = 0,047). Conclusão: O conhecimento dos médicos não radiologistas sobre radiação ionizante é heterogêneo e em alguns pontos precisa ser melhorado. Reuniões clínicas multidisciplinares e atividades de ensino são importantes formas de disseminar informações sobre o tema. .

Objective: To assess the non-radiologist physicians' knowledge on the use of ionizing radiation in imaging. Materials and Methods: Cross-sectional study utilizing an anonymous questionnaire responded by physicians in clinical and surgical specialties, divided into two parts as follows: one including questions about the physicians' characteristics, frequency of imaging studies requests and participation in professional updating events, and another part including multiple choice questions approaching general knowledge about radiation, optimization principles and radioprotection. Results: From a total of 309 questionnaires, 120 (38.8%) were responded, 50% by physicians in surgical specialties and 50% in clinical specialties; respectively 45% and 2.5% of physicians responded that magnetic resonance imaging and ultrasonography use ionizing radiation. Overall, the average grade was higher for surgical specialists with no significant difference, except for the question about exposure in pregnant women (p = 0.047). Physicians who are professionally updated, particularly those attending clinical meetings (p = 0.050) and participating in teaching activities (p = 0.047), showed statistically superior knowledge about ionizing radiation as compared with others. Conclusion: The non-radiologist physicians' knowledge is heterogeneous and in some points needs to be improved. Multidisciplinary clinical meetings and teaching activities are important ways to disseminate information on the subject. .

Evaluation of non-radiologist physicians' knowledge on aspects related to ionizing radiation in imaging.

OBJECTIVE: To assess the non-radiologist physicians' knowledge on the use of ionizing radiation in imaging. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study utilizing an anonymous questionnaire responded by physicians in clinical and surgical specialties, divided into two parts as follows: one including questions about the physicians' characteristics, frequency of imaging studies requests and participation in professional updating events, and another part including multiple choice questions approaching general knowledge about radiation, optimization principles and radioprotection. RESULTS: From a total of 309 questionnaires, 120 (38.8%) were responded, 50% by physicians in surgical specialties and 50% in clinical specialties; respectively 45% and 2.5% of physicians responded that magnetic resonance imaging and ultrasonography use ionizing radiation. Overall, the average grade was higher for surgical specialists with no significant difference, except for the question about exposure in pregnant women (p = 0.047). Physicians who are professionally updated, particularly those attending clinical meetings (p = 0.050) and participating in teaching activities (p = 0.047), showed statistically superior knowledge about ionizing radiation as compared with others. CONCLUSION: The non-radiologist physicians' knowledge is heterogeneous and in some points needs to be improved. Multidisciplinary clinical meetings and teaching activities are important ways to disseminate information on the subject.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos médicos não radiologistas sobre a utilização da radiação ionizante em exames de imagem. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal, utilizando questionário anônimo, aplicado a médicos de especialidades clínicas e cirúrgicas, dividido em duas partes: uma com questões sobre as características dos médicos, frequência de solicitação de exames e de participação em eventos de atualização profissional, e outra com questões de múltipla escolha, abordando conhecimentos gerais sobre radiação, princípios de otimização e radioproteção. RESULTADOS: De 309 questionários distribuídos, 120 (38,8%) foram respondidos, 50% por médicos de especialidades cirúrgicas e 50% clínicas; 45% e 2,5% dos médicos responderam, respectivamente, que a ressonância magnética e a ultrassonografia utilizam radiação ionizante. No geral, a média das notas foi maior nas especialidades cirúrgicas, sem diferenças significativas, exceto na questão sobre exposição em grávidas (p = 0,047). Os médicos que se atualizam profissionalmente mostraram conhecimento sobre radiação ionizante estatisticamente superior aos demais, principalmente os que frequentam reuniões clínicas (p = 0,050) e participam de atividades de ensino (p = 0,047). CONCLUSÃO: O conhecimento dos médicos não radiologistas sobre radiação ionizante é heterogêneo e em alguns pontos precisa ser melhorado. Reuniões clínicas multidisciplinares e atividades de ensino são importantes formas de disseminar informações sobre o tema.

Elaboração de vídeos médicos educacionais para treinamento de habilidades de estudantes do curso de medicina / Preparation of educational bideos for skills training for nedical students in medical school

A simulação proporciona um ambiente de aprendizado seguro e controlado para o treinamento e o desenvolvimento de habilidades médicas essenciais, compatíveis com o que se espera na formação dos profissionais necessários para atender as demandas modernas da saúde. Este artigo relata uma experiência de desenvolvimento, por estudantes de Medicina, de vídeos educacionais para o ensino de habilidades relacionadas à semiologia e a procedimentos médicos, visando aprimorar o aprendizado e fortalecer o embasamento teórico e prático destas habilidades.

The simulation provides a safe and monitored learning environment for training and development of basic medical skills, consistent with what is expected in the training necessary to meet the demands of modern health. This article reports an experience of developing, by medical students, educational videos for teaching skills related to semiology and medical procedures in order to improve learning and strengthen the basis of these theoretical and practical skills.

Compressões torácicas contínuas realizadas por leigos antes e após treinamento / Continues chest performed by lay people before and after training

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A reanimação cardiopulmonar (RCP) somente com compressões torácicas (CT) tem sido amplamente discutida nos últimos anos, principalmente quando realizadas por leigos que testemunham vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR). O objetivo desse estudo foi avaliar a qualidade das CT realizadas por leigos antes e após curso "Familiares e Amigos: RCP a Qualquer Hora®". MÉTODO: Participaram do estudo 73 indivíduos que não tinham conhecimento prévio sobre RCP. O estudo foi dividido em três etapas. Na primeira, foi solicitado ao voluntário que realizasse dois minutos de CT, da maneira que julgasse correta, em um manequim que registra tal habilidade. A seguir, o voluntário realizou o curso proposto e, por último, o participante executou novamente dois minutos de CT, utilizando o mesmo manequim da primeira etapa. RESULTADOS: A média de idade dos participantes foi de 20,2 ± 2,9 anos, 26% do sexo masculino. Antes e após o curso, durante dois minutos de CT, os seguintes parâmetros revelaram diferença significativa: a média do número total de compressões (166 versus 198, p = 0,0001), a frequência (89 versus 99 compressões/minuto, p = 0,0055) e a porcentagem de posição correta das mãos (51% versus 87%, p < 0,0001). Já a porcentagem de CT com profundidade adequada foi de 20% antes e de 27% após o curso, não revelando diferença significativa, p = 0,0580. CONCLUSÃO: A qualidade das CT melhorou significativamente após treinamento de RCP. A profundidade das CT ainda é insuficiente mesmo após o treinamento o que enfatiza a necessidade de dispositivos que forneçam um feedback durante a realizaçãoda RCP.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Hands-only cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been widely studied and discusse din recent years, especially when performed by lay people who witnessed cardiopulmonary arrest. The objective of this study was to assess the quality of chest compressions (CCs) performed by lay people before and after the course "Family andFriends CPR Anytime®". METHOD: We evaluated 73 individuals who had no prior knowledge about CPR. The study was divided into three steps. At first, the volunteer was asked to conduct two minutes of CCs, as he/she deems proper, on a mannequin that records such skill. Then the volunteer made the course. Finally, the participant performed again two minutes of CCs using the same dummy first step. RESULTS: The mean age of participants was 20.2 ± 2.9 years, 26% male. Before and after the course, two minutes of CCs, the following parameters have shown significant differences: the average total number of compressions (166 vs. 198, p = 0.0001),frequency (89 vs. 99 compressions/min, p = 0.0055) and percentage of correct position of the hands (51% vs. 87%, p < 0.0001).On the other hand, the percentage of CCs with adequate depth was 20% from 27% before and after the course, revealed no significant difference, p = 0.0580. CONCLUSION: The quality of CCs improved significantly after CPR training. However, the depth of CCs remained still insufficient even after training, which emphasizes the need of devices that can provide a quality feedback during CPR.

Ressuscitação no Brasil e no mundo e o ILCOR (Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação): história e consenso 2010 de ressuscitação cardiopulmonar e emergências cardiovasculares / Resuscitation in Brazil and worldwide and ILCOR (International Liaison Committee on resuscitation): history and 2010 consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care

É grande o número de artigos científicos e descrições fascinantes publicado descrevendo as técnicas de ressuscitação cardiopulmonar, sua evolução no mundo e no Brasil e a história da Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação (ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation). Este artigo tem por objetivo apresentar uma revisão narrativa histórica de algumas das maiores contribuições na área da ressuscitação cardiopulmonar, delineando uma breve síntese desse rico capítulo da história da medicina de urgência. Foram selecionados 448 artigos e capítulos de livros nas bases de dados SciElo e LILACS (1969-2010), e Medline(1969-2010), por meio das palavras-chave ressuscitação cardiopulmonar, parada cardiorespiratória, parada cardíaca, história. Adicionalmente, referências desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram fornecidos pelo arquivo pessoal dos próprios autores e foram também incluídos nesta revisão. Os dados apresentados são os mais relevantes encontrados e demonstram o pioneurismo e a persistência de diversos profissionais da saúde que conseguiram disseminar o conhecimento da ressuscitação cardiopulmonar.

There is a large number of fascinating scientific papers and publications describing cardiopulmonary resuscitation techniques, their evolution worldwide and in Brazil and the history of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). This article is aimed at presenting a historical review of some of the greatest contributions in the field of cardiopulmonary resuscitation, giving a brief summary of this chapter in the history of emergency care. We identified 448 manuscripts and book chapters in SciElo and LILACS (1969-2010) and Medline (1969-2010), using the keywords cardiopulmonary resuscitation, cardiopulmonary arrest, cardiac arrest and history. Additionally, references of these manuscripts, book chapters and historical papers were provided by the authors’ personal archives and were also included in this review. We report the most relevant findings, which demonstrate the pioneer experience and persistence of many health care providers who were able to disseminate knowledge on cardiopulmonary resuscitation.

Simulação como estratégia de ensino na graduação médica / Simulation as a teaching stratergy in medical schools

O interesse pela simulação como metodologia de ensino na área de saúde tem crescico nos últimos nos. Percebe-se um movimento importante de escolas de medicina interessadas na aplicação dessa estratégia, porém o conceito e a aplicabilidade de tais ferramentas ainda estão em fase de amadurecimento. O presente artigo tem como finalidade de apresentar os principais aspectos da simulação como estratégia de ensino na área de saúde. Tradicionalmente, o aspecto prático do aprendizado médico é obtido no contato com pacientes sob supervisão, o que possui limitações importantes, como a dificuldade de repetição e a segurança do paciente. A simulação traz diversas vantagens nesse aspecto, por criar um ambiente seguro para a prática de habilidades médicas pela primeira vez, sem o risco de ferir o paciente. Além disso, há a possibilidade de repetição e aperfeiçoamento, permitindo trabalhar simultaneamente habilidades cognitivas e psicomotoras e também os aspectos afetivos, tais como a ética e a postura profissional, a comunicação e a relação médico-paciente. Para que isso aconteça, é necessário um preparo adequado dos docentes. No entanto, nota-se grande foco na tecnologia envolvida na simulação e pequeno foco no treinamento e capacitação dos profissionais envolvidos. Com adequado treinamento docente e integração curricular, a simulação pode contribuir como valiosa estratégia para melhorar a formação dos futuros médicos, com o intuito final de aumentar a segurança para pacientes e profissionais.

Interest in clinical simulation as a teaching strategy in healthcare education has increased in recent years. There has been great interest by medical schools in the use of this strategy; however, the concept and applicability of these tools are still under development. The present study is aimed at presenting the main aspects of simulation as a teaching strategy in healthcare education. Traditionally, the clinical aspects of medical learning are obtained by means of contact with patients under supervision, which has important limitations, such as repetitions and patient safety. Simulation has a lot of advantages in this regard, as it creates a safe environment to practice clinical skills for the first time, without any risk of harming the patient. In addition, it is possible to repeat and improve, allowing the development of cognitive, psychomotor and emotional skills, such as ethics, professional attitude, communication and patient-doctor relationship. To accomplish this, adequate teacher training is required. However, there has been a significant focus on the technology related to clinical simulation with only a minor focus on the training and capacity building of the professionals involved in this process. With adequate teacher training and curricular integration, simulation can be a useful tool to improve the training of future doctors and therefore improving safety for patients and doctors.

Elevation of uterine basal tone and fetal heart rate abnormalities after labor analgesia: a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To estimate the effects of combined spinal-epidural and traditional epidural analgesia on uterine basal tone and its association with the occurrence of fetal heart rate (FHR) abnormalities. METHODS: Seventy-seven laboring patients who requested pain relief during labor were randomly assigned to combined spinal-epidural (n=41) or epidural analgesia (n=36). Uterine contractions and FHR were recorded 15 minutes before and after analgesia. Uterine tone was evaluated with intrauterine pressure catheter. Primary outcomes were the elevation of baseline uterine tone and occurrence of FHR prolonged decelerations or bradycardia after analgesia. The influence of other variables such as oxytocin use, hypotension, and speed of pain relief were estimated using a logistic regression model. RESULTS: The incidence of all outcomes was significantly greater in the combined spinal-epidural group compared with epidural: uterine hypertonus (17 compared with 6; P=.018), FHR abnormalities (13 compared with 2; P<.01), and both events simultaneously (11 compared with 1; P<.01). Logistic regression analysis showed the type of analgesia as the only independent predictor of uterine hypertonus (odds ratio 3.526, 95% confidence interval 1.21-10.36; P=.022). For the occurrence of FHR abnormalities, elevation of uterine tone was the independent predictor (odds ratio 18.624, 95% confidence interval 4.46-77.72; P<.001). Regression analysis also found a correlation between decrease on pain scores immediately after analgesia and the estimated probability of occurrence of hypertonus and FHR abnormalities. CONCLUSION: Combined spinal-epidural analgesia is associated with a significantly greater incidence of FHR abnormalities related to uterine hypertonus compared with epidural analgesia. The faster the pain relief after analgesia, the higher the probability of uterine hypertonus and FHR changes. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Umin Clinical Trials Registry, http://www.umin.ac.jp/ctr/index.htm, UMIN000001186 LEVEL OF EVIDENCE: I.

Efeito da analgesia obstétrica combinada raqui-peridural no tônus uterino e na freqüência cardíaca fetal: ensaio clínico randomizado comparativo com a analgesia peridural / The effect of combined spinal-epidural labor analgesia on uterine tone and fetal heart rate: randomized comparison with epidural analgesia

A fim de investigar a associação entre alterações do tônus uterino e a ocorrência de anormalidades da freqüência cardíaca fetal (FCF) após analgesia obstétrica, em especial após o bloqueio combinado raqui-peridural, foi conduzido estudo prospectivo randomizado e encoberto, com setenta e sete parturientes que solicitaram analgesia regional durante o trabalho de parto. As pacientes do grupo estudo (41 casos) receberam duplo bloqueio com sufentanil e bupivacaína e as do grupo controle (36 casos) foram submetidas à peridural com as mesmas drogas. Monitorizou-se o tônus uterino por meio de cateter intra-amniótico de aferição da pressão intra-uterina e a freqüência cardíaca fetal durante 15 minutos antes e 30 minutos após a indução da analgesia. Pesquisaram-se os seguintes desfechos após a administração da analgesia: ocorrência de aumento do tônus uterino superior ou igual a 10mmHg em relação aos valores pré-analgesia e presença de desacelerações prolongadas da FCF ou bradicardia. Foram ainda quantificados os escores maternos de dor, a pressão arterial materna e o uso de ocitocina, antes e após o bloqueio. Observou-se associação significativa tanto do aumento de tônus uterino quanto das alterações da FCF com a analgesia combinada, nos primeiros 15 minutos após sua administração. O aumento de tônus foi encontrado em 17 de 41 casos no grupo estudo e em 6 de 36 pacientes nos controles (p=0,02). Alterações da FCF foram vistas em 11 dos 17 casos de aumento de tônus nas parturientes que receberam analgesia combinada, versus 1 de 6 no grupo peridural (p<0,001). A análise de regressão logística apontou o tipo de analgesia como fator independentemente associado ao aumento de tônus uterino, mesmo inserindo-se o uso de ocitocina como covariável. Também revelou o aumento de tônus como único fator independentemente associado ao desenvolvimento de anormalidades da FCF, mesmo com a hipotensão materna como covariável. Demonstrou-se ainda correlação entre o rápido declínio...

In order to investigate the association between uterine tone elevation and fetal heart rate (FHR) abnormalities following labor analgesia - mainly with combined spinal-epidural (CSE) technique - a prospective double-blinded randomized study was conducted with seventy seven parturients who requested labor analgesia. Study group (41 cases) received CSE with sufentanil and bupivacaine and control group (36 cases) received epidural analgesia with the same drugs. Intra-uterine pressure was monitored with intra-amniotic pressure device and FHR with external transducer, both for at least 15 minutes before and 30 minutes after analgesia induction. The primary outcomes were the occurrence of an elevation of 10mmHg or more on uterine tone compared to the values before analgesia and the presence of prolonged fetal heart rate decelerations or fetal bradycardia. Maternal pain scores, blood pressure and use of oxytocin were also computed. A significant association was noticed between elevation of uterine tone and fetal heart rate abnormalities with combined spinal-epidural analgesia, at the first 15 minutes of administration. Uterine tone elevation was observed in 17 out of 41 CSE subjects and only 6 out of 36 controls (p=0.02). Fetal heart rate abnormalities were seen in 11 out of 17 cases that had hypertonus with combined analgesia and in only one of the 6 epidural patients (p<0.001). Logistic regression analysis revealed the mode of analgesia as the independent factor for the elevation of uterine tone, even with oxytocin use as a covariate. It also pointed out the uterine tone elevation as the only independent factor related to the development of fetal heart rate abnormalities, even with maternal hipotension as a covariate. A correlation was found between the fast onset pain relief provided by CSE analgesia and the estimated probability of uterine tone elevation and simultaneous fetal heart rate abnormalities...